導(dǎo)讀：癲癇是一種慢性腦部疾病，其中大腦中的神經(jīng)細胞群或神經(jīng)元有時會發(fā)出錯誤的信號并導(dǎo)致癲癇發(fā)作。那去美國看病，癲癇有哪些前沿手術(shù)療法呢？可以治愈嗎？美聯(lián)醫(yī)邦作為擁有9年海外就醫(yī)服經(jīng)驗的美國本土出國看病服務(wù)機構(gòu)，本篇為大家分享美國治療癲癇的前沿手術(shù)療法。同時分享我們協(xié)助國內(nèi)患者參與美國視頻會診/赴美治療的案例

美國看病服務(wù)機構(gòu)了解到，通常只有在癲癇患者嘗試了至少兩種預(yù)防癲癇發(fā)作的藥物未成功后，或者當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)被認為導(dǎo)致癲癇發(fā)作的腦病變（異常腦組織區(qū)域）時，才考慮手術(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)某人是合適的人選時，應(yīng)盡快進行手術(shù)。

在考慮一個人是否適合進行預(yù)防癲癇發(fā)作的手術(shù)時，醫(yī)生將審查：

①癲癇發(fā)作類型

②涉及的大腦區(qū)域

③大腦區(qū)域?qū)θ粘９δ芎托袨榈挠绊?/p>

外科醫(yī)生通常避免在言語、運動、感覺、記憶和思維或其他重要能力所必需的大腦區(qū)域進行手術(shù)。

局灶性切除術(shù)

切除引起癲癇發(fā)作的大腦區(qū)域的手術(shù)稱為局灶性切除術(shù)。被切除的大腦區(qū)域被稱為“癲癇發(fā)作焦點”，意思是癲癇發(fā)作開始的地方。

①去除癲癇病灶是最常見的癲癇手術(shù)類型。對于因大腦某個區(qū)域引起的癲癇發(fā)作的人來說，這是一個很好的治療選擇。

②MRI（磁共振成像）異常與EEG（腦電圖）監(jiān)測中癲癇發(fā)作開始的區(qū)域相匹配的患者成功幾率最高。

③由于它涉及切除大腦的一部分，因此它僅適用于癲癇發(fā)作由非關(guān)鍵大腦區(qū)域引起的人。關(guān)鍵大腦區(qū)域的例子包括控制言語、運動、記憶和視覺的區(qū)域。

1、顳葉切除術(shù)

顳葉切除術(shù)是切除大腦顳葉的一部分。最常見的癲癇手術(shù)類型是前顳葉切除術(shù)。它的成功率最高。手術(shù)后，大約

①60%-70% 的患者沒有癲癇發(fā)作，這些癲癇發(fā)作會損害意識或?qū)е庐惓＿\動。

②20%-25% 的患者可能仍有影響意識的癲癇發(fā)作（局灶性意識障礙或強直陣攣發(fā)作）。盡管這一群體繼續(xù)有癲癇發(fā)作，但大多數(shù)人的癲癇發(fā)作次數(shù)大幅下降，超過 85%。

③10%-15%的患者在癲癇發(fā)作控制方面沒有改善。

總體而言，在適合顳葉切除術(shù)的患者中，超過85%的患者在癲癇發(fā)作控制方面會有顯著改善。大多數(shù)人需要繼續(xù)服用抗癲癇藥物。通常，隨著時間的推移，在癲癇團隊的指導(dǎo)下，他們能夠降低需要服用的藥物劑量。大約25%的無癲癇發(fā)作的人最終可以停止服用所有癲癇發(fā)作藥物。

2、額葉切除術(shù)

額葉切除術(shù)是指切除額葉中癲癇發(fā)作開始的區(qū)域。它是癲癇手術(shù)的第二常見部位。

①大腦控制的額葉功能包括動機、注意力、注意力、組織、計劃、情緒和沖動控制。

②額葉癲癇發(fā)作患者在手術(shù)前可能有這些功能問題。

③重要的是要了解手術(shù)后這些大腦功能也可能發(fā)生變化。

額葉切除術(shù)的成功率不如顳葉切除術(shù)高。對于許多患有耐藥性癲癇的人來說，它仍然如此。手術(shù)后：

①多達 50% 的人沒有癲癇發(fā)作，這些癲癇發(fā)作會損害意識或?qū)е庐惓＿\動。

②20%-40% 的患者可能仍有影響其意識的癲癇發(fā)作（局灶性意識障礙或強直陣攣發(fā)作）。盡管該組繼續(xù)有癲癇發(fā)作，但大多數(shù)人的癲癇發(fā)作次數(shù)大幅減少。

③少數(shù)人在癲癇發(fā)作控制方面沒有任何改善。

盡管與顳葉手術(shù)患者相比，額葉手術(shù)的成功率并不高，但仍有70%的人在癲癇發(fā)作控制方面有很大改善。大多數(shù)人需要繼續(xù)服用抗癲癇藥物。通常，隨著時間的推移，在癲癇團隊的指導(dǎo)下，他們能夠降低需要服用的劑量。

3、頂葉和枕葉切除術(shù)

頂葉和枕葉位于大腦的后部（后部）。頂葉或枕葉切除術(shù)是切除部分或其中一個肺葉的手術(shù)。

在大多數(shù)情況下，當(dāng)發(fā)現(xiàn)這些肺葉中的某個區(qū)域包含異常結(jié)構(gòu)或病變時，就會進行這種類型的手術(shù)。當(dāng)這種類型的癲癇手術(shù)涉及瘢痕組織腫瘤等結(jié)構(gòu)異常時，它更有可能成功。

病變切除術(shù)

切除引起局灶性癲癇發(fā)作的病灶稱為病灶切除術(shù)。如果腦部有局灶性（定義明確）結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致癲癇發(fā)作，例如腫瘤或血管畸形（血管群異常），可以考慮進行此類手術(shù)。該手術(shù)包括切除導(dǎo)致癲癇發(fā)作的病變和周圍腦組織區(qū)域。

多軟膜下橫斷術(shù) （MST）

多次軟腦膜下切除術(shù)是一種替代類型的手術(shù)，如果癲癇發(fā)作始于無法安全切除的大腦區(qū)域，則使用該手術(shù)。這將包括大腦中控制言語或運動的區(qū)域。

這種外科手術(shù)涉及神經(jīng)外科醫(yī)生打開顱骨，并在軟腦膜下方的大腦灰質(zhì)中做一系列細小的淺切口（橫斷）。軟腦膜是圍繞大腦表面的一層精致的膜。切口（橫斷）通過中斷被認為與電發(fā)作活動擴散有關(guān)的纖維起作用。

有時，當(dāng)癲癇發(fā)作灶的一部分位于大腦的關(guān)鍵區(qū)域（言語或運動）且無法完全切除癲癇病灶時，MST與手術(shù)切除相結(jié)合。

激光間質(zhì)熱療 （LITT）

激光間質(zhì)熱療有時稱為激光消融手術(shù)。美國看病專家在手術(shù)過程中，使用MRI（磁共振成像）來精確繪制要手術(shù)的大腦的確切區(qū)域。然后將激光精確地輸送到該區(qū)域，以消除癲癇發(fā)作的焦點。所有這些都是在不需要打開顱骨的情況下完成的，使其成為一種微創(chuàng)手術(shù)。

這種微創(chuàng)手術(shù)可有效治療因病變小而引起的耐藥性局灶性癲癇。這種治療方法最常用于近中顳葉硬化癥（顳葉瘢痕組織）引起的顳葉癲癇患者。最適合此類手術(shù)的人包括：

①癲癇發(fā)作開始的大腦區(qū)域有明確界定的人

②從侵入性較小的癲癇手術(shù)方法中受益的人

與侵入性癲癇手術(shù)相比，這種療法的優(yōu)點包括：

①更短的程序

②無需開顱手術(shù)（打開顱骨進入大腦）

③住院時間更短

④可能減少并發(fā)癥和副作用

激光消融手術(shù)的早期數(shù)據(jù)顯示，超過一半的接受LITT治療的人沒有癲癇發(fā)作。這種類型的手術(shù)繼續(xù)被仔細研究。一項多中心臨床試驗正在進行中，以評估該手術(shù)在近中顳葉硬化癥患者中的安全性和有效性。

解剖學(xué)或功能性半球切除術(shù)和半球切開術(shù)

美國看病專家指出，這些類型的癲癇手術(shù)幾乎只在癲癇發(fā)作的兒童中進行，癲癇發(fā)作來自大腦一側(cè)（半球）的大面積區(qū)域。這些手術(shù)涉及將癲癇發(fā)作的區(qū)域與大腦的其余部分分開。這通常用于癲癇發(fā)作面積非常大的兒童。

①解剖半球切除術(shù)包括切除大腦一側(cè)的額葉、頂葉、顳葉和枕葉。更深的大腦結(jié)構(gòu)（基底神經(jīng)節(jié)和丘腦）留在原位。這種類型的半球手術(shù)風(fēng)險較高，通常用于半腦畸形患者（一種罕見的大腦一側(cè)異常大于另一側(cè)的疾病）。

②功能性半球切除術(shù)包括切除受影響半球的較小區(qū)域并斷開剩余的腦組織。這種手術(shù)風(fēng)險較小，但僅對特定人群有幫助。

③半球切開術(shù)與半球切除術(shù)不同，因為切除的腦組織較少，以降低手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險。在這種類型的手術(shù)中，外科醫(yī)生會在半球上打一個或幾個洞，而不是切除大腦的大塊。

這些外科手術(shù)的結(jié)果非常好。一般來說，超過80%的人的癲癇發(fā)作控制明顯改善，許多人能夠擺脫癲癇發(fā)作。如果患者患有進行性疾?。ㄈ缋鼓律C合征），癲癇發(fā)作控制的前景可能會降低。

胼胝體切開術(shù)

胼胝體切開術(shù)通常用于患有嚴重全身性癲癇（意味著癲癇發(fā)作累及大腦兩側(cè)）的患者，這些患者容易跌倒發(fā)作（失張力發(fā)作）和跌倒。該過程涉及分裂兩個大腦半球（大腦兩側(cè)）之間的主要連接通路。

正在考慮進行此手術(shù)的個人通常有

①頻繁強直性、失張力性、非典型失神或強直陣攣性癲癇發(fā)作

②發(fā)育遲緩

③致殘性癲癇發(fā)作相關(guān)跌倒

立體定向放射外科

立體定向放射外科使用許多精確聚焦的輻射束來治療癲癇發(fā)作開始的大腦區(qū)域（癲癇發(fā)作病灶）。有幾種不同類型的立體定向放射外科手術(shù)。它們被認為是微創(chuàng)的，因為外科醫(yī)生不必為手術(shù)打開顱骨。立體定向放射外科手術(shù)使用3D成像將高劑量輻射靶向癲癇發(fā)作灶，同時將對周圍健康組織的影響降至最低。

神經(jīng)刺激

美國看病服務(wù)機構(gòu)指出，三種神經(jīng)刺激裝置被批準用于治療耐藥性癲癇。這些是迷走神經(jīng)刺激（VNS）、反應(yīng)性神經(jīng)刺激（RNS）和深部腦刺激（DBS）。

①VNS 被批準用于治療無法手術(shù)或不起作用的局灶性癲癇。在胸部上方的皮膚下植入一個小型發(fā)電機。然后將一根稱為“刺激導(dǎo)線”的電線連接到位于頸部的迷走神經(jīng)上。發(fā)生器按照設(shè)定的時間表刺激迷走神經(jīng)。隨著時間的流逝，這有助于減少一個人癲癇發(fā)作的次數(shù)和嚴重程度。它對超過一半的嘗試者有效。

②RNS是一種可以直接從大腦記錄癲癇發(fā)作活動并提供刺激以阻止癲癇發(fā)作的設(shè)備。該裝置也稱為發(fā)電機，被植入顱骨中。電極放置在癲癇發(fā)作開始區(qū)域的大腦上或大腦中。該設(shè)備檢測癲癇發(fā)作，然后提供電刺激以阻止癲癇發(fā)作。

③DBS手術(shù)包括將電極植入大腦并在胸部的皮膚下放置刺激裝置。腦電極通過顱骨上的小孔植入。先進的磁共振成像（MRI） 和計算機導(dǎo)航系統(tǒng)用于將電極引導(dǎo)到大腦深處的精確“目標”位置。放置在胸部的刺激器裝置類似于起搏器，并連接到腦電極。該設(shè)備向大腦電極發(fā)送信號，以阻止觸發(fā)癲癇發(fā)作的信號。2018 年，美國聯(lián)邦藥物管理局（FDA）批準了用于治療癲癇發(fā)作的DBS手術(shù)。它已在歐洲、澳大利亞和加拿大獲得批準數(shù)年。

美國看病專家表示，雖然手術(shù)可以顯著減少甚至阻止許多人的癲癇發(fā)作，但任何類型的手術(shù)都存在風(fēng)險。癲癇手術(shù)并不總是能成功減少癲癇發(fā)作，它可能導(dǎo)致認知或性格改變以及身體殘疾，即使是非常適合癲癇發(fā)作的人也是如此。盡管如此，當(dāng)藥物失敗時，一些研究表明，與嘗試使用其他藥物相比，手術(shù)更有可能使人無癲癇發(fā)作。任何考慮癲癇手術(shù)的人都應(yīng)該在癲癇中心接受手術(shù)技術(shù)評估，并應(yīng)與他們的醫(yī)療團隊討論手術(shù)的風(fēng)險和益處。

文章來源：https://www.epilepsy.com/treatment/surgery/types

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