MSKCC新研究成果：MRI引導(dǎo)的放射療法治療前列腺癌及其優(yōu)勢(shì)
近日，MSKCC斯隆凱特琳癌癥中心——放射腫瘤學(xué)臨床研究部的副主席Zelefsky博士，提出了一種新的MRI引導(dǎo)的放射療法，使醫(yī)生能夠在五次治療中消除腫瘤，而不傷害附近的細(xì)胞。MRI 引導(dǎo)治療代表了 MSK 斯隆首創(chuàng)的放射治療的最新進(jìn)展，使用精確定位的高強(qiáng)度輻射劑量分成更少的療程。在過(guò)去十年中，MSK 醫(yī)生使用一種稱為MSK Precise?的方法大大減少了某些前列腺癌患者所需的放射治療次數(shù)。它依賴于 MRI 而不是CT 掃描。
一個(gè)新型前列腺癌治療使用核磁共振來(lái)瞄準(zhǔn)輻射，增加腫瘤的劑量，同時(shí)減少副作用。
它更精確，因?yàn)镸SK放射腫瘤學(xué)家在手術(shù)過(guò)程中拍攝了多幅MRI圖像，以實(shí)時(shí)調(diào)整腫瘤的運(yùn)動(dòng)。
哪些前列腺癌患者可以從MRI引導(dǎo)的放療中獲益？
這種治療方法適合Alexandros的特定類型的前列腺腫瘤——一種顯性前列腺內(nèi)病變(DIL ),它在MRI上可見，并局限于前列腺的一個(gè)部位。這些癌癥往往是侵略性的，在同一個(gè)部位有很高的復(fù)發(fā)率。超高劑量的輻射可以防止癌癥復(fù)發(fā)。
新型放射治療是如何實(shí)現(xiàn)治療前列腺患者的？
在傳統(tǒng)的放射治療中，會(huì)根據(jù)CT或MRI信息來(lái)制定治療計(jì)劃。不幸的是，治療區(qū)域的形狀和位置會(huì)在治療期間發(fā)生變化。
新的MRI引導(dǎo)的放射治療能夠安全的提供高強(qiáng)度放射劑量。Zelefsky博士說(shuō):“使用核磁共振成像在準(zhǔn)確性方面有了令人難以置信的提高，這種技術(shù)為我們提供解剖結(jié)構(gòu)的精確的實(shí)時(shí)快照。”“其他機(jī)構(gòu)正在研究類似的技術(shù)，但世界上很少有人擁有MSK擁有的圖像分辨率或精度，而這是我們的常規(guī)操作，這種方式以最小的副作用根除疾病?！?/p>
MSK放射腫瘤學(xué)家Victoria Brennan和Michael Zelefksy表示，MRI的引導(dǎo)為放射束的傳遞提供了非凡的準(zhǔn)確性，而不會(huì)傷害周圍的器官。
磁共振直線加速器結(jié)合了成像和治療，這一創(chuàng)新源于MSK使用的單一設(shè)備拍攝圖像和傳遞輻射的機(jī)器。該機(jī)器名為Elekta 1.5T Unity MR-Linac系統(tǒng)，在治療過(guò)程中，該機(jī)器為放射腫瘤學(xué)家提供腫瘤區(qū)域的高分辨率掃描——就像會(huì)議正在進(jìn)行一樣。然后，醫(yī)生能夠根據(jù)腫瘤形狀或位置的微小變化來(lái)調(diào)整放射束。因?yàn)獒t(yī)生可以如此精確地定位輻射，他們可以安全地增加劑量。
不斷的調(diào)整需要放射腫瘤學(xué)家和醫(yī)學(xué)物理學(xué)家之間的精心協(xié)調(diào)。該設(shè)備安裝在紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心大衛(wèi)·h·科赫癌癥護(hù)理中心。Zelefsky博士說(shuō):“我們有一個(gè)由放射腫瘤學(xué)家、醫(yī)學(xué)物理學(xué)家和計(jì)算機(jī)規(guī)劃人員組成的團(tuán)隊(duì)，他們圍繞著MR-Linac機(jī)器密切合作，提供這種集中治療?！薄斑@就像一個(gè)迷你手術(shù)室?！笔褂煤舜殴舱癯上裨跍?zhǔn)確性上有了令人難以置信的提高，給我們提供了每一時(shí)刻解剖結(jié)構(gòu)的精致精確的實(shí)時(shí)快照。
對(duì)于新的方法，MSK團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了一個(gè)“每日適應(yīng)計(jì)劃”,根據(jù)核磁共振成像調(diào)整輻射劑量。即使在這個(gè)可能持續(xù)45分鐘的計(jì)劃期間，膀胱也可能會(huì)充滿尿液，從而改變腫瘤的位置。因此，就在實(shí)施放射治療之前，醫(yī)生們做了一次額外的“驗(yàn)證”核磁共振成像，看看是否應(yīng)該進(jìn)行最終的小治療調(diào)整?！拔覀兘?jīng)常進(jìn)行2到3毫米的調(diào)整，以適應(yīng)腫瘤或附近敏感器官位置的最后變化，”布倫南博士說(shuō)。"這使我們能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)異常，而不傷害周圍的器官."
MSK的MR-Linac系統(tǒng)使用單一設(shè)備來(lái)拍攝圖像和提供輻射，允許醫(yī)生根據(jù)腫瘤形狀或位置的輕微變化對(duì)輻射束進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。
當(dāng)亞歷山德羅斯·沃什伯恩在2021年初被診斷出患有前列腺癌時(shí)，他的第一個(gè)想法是:“把腫瘤取出來(lái)?！痹S多朋友，其中許多是醫(yī)生，提供了他們的最佳治療建議，并讓他聯(lián)系癌癥專家。但是有太多的選擇?！澳阏J(rèn)識(shí)的每個(gè)人都有自己的看法，他們都推薦了一位你應(yīng)該去看看的專家，”亞歷山德羅斯回憶道。
他會(huì)見了兩位頂級(jí)醫(yī)生，他們?yōu)檩椛浠蛘咄饪剖中g(shù)。但是亞歷山大也在做他自己的研究，這使他來(lái)到了紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心(MSK)放射腫瘤學(xué)家和前列腺癌專家Michael J. Zelefsky。他的醫(yī)生朋友證實(shí)，Zelefsky博士是治療前列腺癌的一流專家。為了確保他考慮了所有的治療方案，亞歷山德羅斯進(jìn)行了一次遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療預(yù)約.
Zelefsky博士是放射腫瘤學(xué)臨床研究部的副主席，他提出了一種新的放射療法，這種療法可能比標(biāo)準(zhǔn)療法效果更好。該方法使用磁共振成像(MRI)安全地加強(qiáng)放射劑量，以非常精確地治療腫瘤異?！p少腫瘤在同一地點(diǎn)復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。這項(xiàng)技術(shù)被稱為MRI引導(dǎo)的放射療法，使醫(yī)生能夠在五次治療中消除腫瘤，而不傷害附近的細(xì)胞。
對(duì)于某些腫瘤，它提供了優(yōu)于當(dāng)前放射技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樗鼘?shí)時(shí)調(diào)整腫瘤位置的變化——允許更高的放射劑量和令人難以置信的焦點(diǎn)。
“這是治療前列腺腫瘤的最大挑戰(zhàn)——它是一個(gè)移動(dòng)的目標(biāo)，”Zelefsky博士說(shuō)?！耙虼耍c其在一兩個(gè)星期前就把一切都計(jì)劃好，為什么不在病人當(dāng)時(shí)所在的地方就計(jì)劃好呢？”
現(xiàn)在MSK報(bào)道了15名患者的結(jié)果放射腫瘤學(xué)家和前列腺癌專家維多利亞·布倫南在美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)(ASTRO)年會(huì)上。盡管輻射劑量很高，但患者沒有遭受明顯的副作用——這表明新方法是安全有效的。
MSK的放射腫瘤學(xué)家已經(jīng)用這種技術(shù)治療了100多人。他們目前正在招募第二階段的患者臨床試驗(yàn)以觀察高劑量方法是否可以防止中等風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌復(fù)發(fā)。
美國(guó)MSKCC斯隆凱特琳癌癥中心--前列腺癌患者治療案例
對(duì)于住在布魯克林的59歲的城市設(shè)計(jì)師和五個(gè)孩子的父親Alexandros來(lái)說(shuō)，這種非侵入性治療聽起來(lái)是理想的解決方案。可以避免前列腺手術(shù)的一些副作用，例如勃起功能障礙或泌尿系統(tǒng)問(wèn)題的高風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)確信腫瘤會(huì)被摧毀，不太可能復(fù)發(fā)。
在2021年5月按照計(jì)劃進(jìn)行了幾個(gè)星期的治療。首先，醫(yī)生在他的前列腺放置了基準(zhǔn)標(biāo)記(成像掃描中可見的微小金屬物體)。這使得該團(tuán)隊(duì)能夠標(biāo)記腫瘤的確切位置，并設(shè)計(jì)基線治療計(jì)劃。他還在前列腺和直腸之間放置了一種“隔離凝膠”，以使直腸遠(yuǎn)離前列腺和計(jì)劃的放射目標(biāo)。亞歷山德羅斯隨后在10天內(nèi)接受了5次放射治療。每次持續(xù)大約一個(gè)小時(shí)，這包括在實(shí)施輻射前進(jìn)行日常調(diào)整所需的時(shí)間。
“通過(guò)第一次治療，你的身體真的感覺到你經(jīng)歷了一次嚴(yán)重的干預(yù)。但在那之后，你會(huì)習(xí)慣的，”亞歷山德羅斯說(shuō)?！霸谥委熯^(guò)程中，你必須在核磁共振成像儀中感到舒適，但這種感覺很酷，除了呼吸之外，不用擔(dān)心任何事情?！?/span>
MRI引導(dǎo)的放射治療對(duì)前列腺癌患者效果明顯，當(dāng)所有的治療完成后，亞歷山德羅斯暫停了大約一個(gè)月的正?；顒?dòng)。后來(lái)，一個(gè)朋友讓他對(duì)一個(gè)新的公民設(shè)計(jì)項(xiàng)目感興趣，亞歷山德羅斯決定他開始每天鍛煉一小時(shí)，重新投入行動(dòng)。與Zelefsky醫(yī)生的后續(xù)預(yù)約表明治療是有效的。亞歷山德羅斯的前列腺特異性抗原水平大幅下降，并繼續(xù)下降。核磁共振成像顯示沒有癌癥的跡象。
亞歷山德羅斯繼續(xù)保持忙碌，在世界各地做建筑咨詢，重新開始他作為畫家的第二職業(yè)，并與家人保持活躍。他向其他人推薦了放射治療，包括一位鄰居，他在見澤勒夫斯基醫(yī)生之前也在考慮手術(shù)?！拔腋械椒浅Ｐ疫\(yùn)，Zelefsky博士是我的放射腫瘤學(xué)家，”他說(shuō)?！斑@是一個(gè)非凡的工具——在一個(gè)非凡的醫(yī)生手中，它非常棒?！?/p>
亞歷山德羅斯恢復(fù)了活躍的生活，重新開始了他作為畫家的第二個(gè)職業(yè)生涯。
MRI引導(dǎo)的前列腺治療放射療法將不斷進(jìn)化！
專家小組繼續(xù)完善核磁共振引導(dǎo)的放射程序。
布納恩博士說(shuō)：“我們對(duì)前15名患者的經(jīng)驗(yàn)給了我們很多重要的反饋，讓我們能夠改進(jìn)技術(shù)，我們已經(jīng)能夠簡(jiǎn)化整個(gè)過(guò)程，從而縮短治療時(shí)間，并且我們能夠更好地覆蓋治療區(qū)域，當(dāng)我們開始這個(gè)項(xiàng)目時(shí)，我們只治療前列腺中的一個(gè)病變，但是現(xiàn)在我們正在治療更復(fù)雜的病例，多達(dá)四個(gè)病灶。”
澤勒夫斯基博士說(shuō):“普通醫(yī)院在圖像分辨率、準(zhǔn)確性以及由一個(gè)綜合專家團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)的治療的細(xì)微差別方面，很難與MSK相提并論，我們已經(jīng)把這個(gè)提升到了一個(gè)新的高度?！?/p>
