導讀：本次案例的主人翁是一位腦膠質瘤患者，美聯醫(yī)邦聯系了頂尖癌癥中心哈佛丹娜法伯癌癥研究院的PATRICK Y. WEN教授（全美Top1%）進行國際遠程會診，Dr.Wen教授在評估后，指出患者可能存在診斷不明確的情況，建議重新做全基因組檢測甲基化分析陣列，并為患者提供了多個替代療法，為后期治療提供了新的方向。

患者：王先生（化名）

主要訴求：現階段治療方案結束后，尋求后續(xù)新的治療方案國內治療醫(yī)院：北京天壇醫(yī)院

國內診斷：星形細胞膠質瘤（WHO 3級）

美國遠程會診專家：丹娜法伯癌癥研究院神經腫瘤學主任PATRICK Y. WEN

會診意見：認為患者目前的治療方案是合理的，但診斷不明確，建議重新做全基因組檢測甲基化分析陣列，并提供了多個復發(fā)后治療方案，為后續(xù)治療提供了新的方向

會診前后對比：患者要求重新做檢測，明確疾病亞型，為后續(xù)治療的開展做準備

我國膠質瘤年發(fā)病率為(3～6.4)/10萬，年死亡人數達3萬。惡性膠質瘤的發(fā)病率為5.8/10萬，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌。在原發(fā)性惡性中樞神經系統(tǒng)(central nervous system, CNS)腫瘤中，膠質母細胞瘤(glioblastoma，GBM，WHO Ⅳ級)的發(fā)病率最高，占46.6%，約為3.20/10萬；其次是彌漫性星形細胞瘤，發(fā)病率為0.51/10萬。

我們此次服務的王先生（化名），他的女兒是一位星形細胞膠質瘤（WHO 3級）患者，在國內治療神經領域的領域排名第一的北京天壇醫(yī)院進行治療，目前已經完成了手術，正在進行替莫唑胺（TMZ）化療聯合放療，現在患者即將進入第9個療程的化療，目前治療效果還是比較穩(wěn)定，但這套治療方案即將結束，由于腦膠質瘤非常容易復發(fā)，惡性程度僅次于胰腺癌和肝癌，他希望可以找到美國前沿的治療方案，后來王先生經朋友介紹得知了美聯醫(yī)邦，令他女兒得到更好的治療，延長生命周期。

美聯醫(yī)邦為其匹配了專業(yè)的醫(yī)學經理全程服務，在得到患者病歷后，美聯醫(yī)邦醫(yī)學部立即展開了整理和翻譯工作，并同時啟動了醫(yī)生預約的服務。美聯醫(yī)邦醫(yī)學部充分評估患者病情后，開始查找美國治療膠質瘤的如靶向療法、免疫治療、病毒治療、溶瘤治療等美國前沿技術，并圍繞患者ROS1\CDK4\P53基因突變匹配相關臨床試驗。

為了幫助患者最大化實現會診的價值，我們做了充分的準備，把整理好的資料、準備好的問題翻譯成英文，提前發(fā)給美國教授。并邀請了北京天壇醫(yī)院著名的專家韓主任共同參加會診，韓主任是我國較早提出”膠質瘤術后綜合治療”觀點的醫(yī)生，師從北京天壇醫(yī)院院長趙繼宗院士。在啟動服務的5天后，患者順利與丹娜法伯癌癥研究院神經腫瘤學主任PATRICK Y. WEN連線。

美國醫(yī)生簡歷: 

哈佛醫(yī)學院神經醫(yī)學院正教授，哈佛大學附屬癌癥中心神經腫瘤主任。Dr.Wen于 1981 年畢業(yè)于倫敦大學圣巴塞洛繆醫(yī)院醫(yī)學院。他在倫敦大學研究生院完成了內科培訓，并在哈佛-朗伍德神經病學培訓項目中完成了神經內科住院醫(yī)師培訓。他的臨床專業(yè)是神經腫瘤學，治療疾?。耗X瘤，腦膜瘤，膠質母細胞瘤，低級別膠質瘤，淋巴瘤，原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)。

他的研究重點是腦腫瘤的新療法，尤其是靶向分子藥物。 他的其他臨床興趣包括癌癥的神經系統(tǒng)并發(fā)癥。

美國醫(yī)院介紹：

哈佛大學附屬-丹娜法伯癌癥研究院（Dana-Farber Cancer Institute） 

成立于1947年，是美國哈佛大學醫(yī)學院的癌癥?？聘綄籴t(yī)院，美國聯邦政府指定的綜合性癌癥治療中心，致力于為癌癥患者提供專業(yè)的、最好的醫(yī)療服務，同時通過前沿尖端研究提高對癌癥及相關疾病的認識、診斷、治療及預防等。研究院在癌癥基因定位治療、癌癥免疫治療、癌癥內分泌治療、癌癥生物治療、癌癥疫苗等臨床方面世界領先，每年有700多項臨床試驗可供選擇。成人和兒童腫瘤的治療優(yōu)勢全美領先。丹娜法伯/布列根癌癥中心由布列根和婦女醫(yī)院、丹娜法伯癌癥研究院聯合成立，被評為全美最頂尖、最權威的癌癥治療中心。創(chuàng)立了集綜合醫(yī)療、外科手術、放療及最新臨床試驗為一體的12個癌癥?？?，可治療包括肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、肝癌、胰腺癌、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、神經系統(tǒng)腫瘤、前列腺癌、腎癌、宮頸癌、骨肉瘤、頭頸癌、皮膚癌、黑色素瘤等等。

會診中，Dr.Wen仔細評估了患者的病情，并指出，他認為患者最大的問題是沒有精確的診斷，這是患者目前治療的局限性。報告表明：患者目前的腫瘤是某種DH-1野生腫瘤，但沒有確切證據表明它是漸變性星形細胞瘤，目前有一種有一種甲基化分析陣列的檢測方法叫做Methylation profiling，它不同于單純的MGMT，而是全??基因組分析，它可以把腫瘤分成所有不同的亞組，如果測出來明確的分型，可能會有更對癥的治療方案。如果中國沒有這項檢測，最好的地方可能是海德堡德國癌癥中心，是這項技術的發(fā)源地。??但是美國國立衛(wèi)生研究院或紐約大學也有這項檢測（哈佛未開展）?，但德國可能更好。

關于患者目前的治療方案，Dr.Wen認為現在放療和替莫唑胺治療是合理的，如果中性粒細胞和血小板等指標不是太低，繼續(xù)治療長達一年是沒問題的，但通常我們都會在一年后停止治療。假如血項指標很糟糕，可以使用細胞生長因子。目前患者的各項指標看起來是不錯的，可以繼續(xù)隨訪和治療。

??關于患者復發(fā)后應該采用什么樣的治療方法，Dr.Wen提出了以下幾種治療的方向：

1）如果復發(fā)??是在未來很長一段時間發(fā)生，她可以再用替莫唑胺。??

2）如果腫瘤復發(fā)的地方是安全的，你可以做手術。??做手術的好處是你可以有新的腫瘤標本做分子測試??，有時與原來的腫瘤相比會發(fā)生變化。

3）Avastin貝伐珠單抗，如果腫瘤復發(fā)超過一年（最好超過一年）那么在美國，至少人們會再次接受貝伐珠單抗聯合放療，貝伐單抗可以減輕放療引起的放射性壞死和水腫，在中國，二次放療大多數醫(yī)生要到三年后才考慮用。  

4）關于分子靶向治療：她的基因突變都不是尋常的標靶，第一個靶標CDK4，Ribociclib瑞博西尼是一種CDK4抑制劑，理論上可能有用，是針對CDK4基因突變最好的方式，但我不是很支持現在就用。P53靶點很難治療，臨床試驗是有限的，有一項試驗2018年結束了，我認為也沒有進一步開發(fā)。??第三個靶標，Ros1??，報告上面說這是擴增，不是融合。Ros1基因融合，現在有藥物可以治療而且效果不錯。??但是Ros1擴增不太常見。??目前還不清楚他們的反應如何。Lorlatinib勞拉替尼和entrectinib恩曲替尼對ROS1融合非常有效??。

5）或許可以考慮藥物的超說明書使用

6）采用免疫療法，在德國有一家Centre for Genomics and Transcriptomics基因組學和轉錄組學中心（CEGAT）。他們可以取出腫瘤，對整個基因進行測序，然后找到10到20種具有免疫原性的抗原??。并獲得針對你的腫瘤的個性化腫瘤疫苗。但必須去德國。通常每隔??4到6周你就要注射一次。??這和我們在Dana Farber的疫苗很相似，??但是我們的疫苗是針對新診斷的病人的。所以她不符合我們的條件。

7）DCVax-L療法非常好。DCVax-L試驗結果于去年發(fā)表??。但是單獨使用DCVax-L，我認為不是一個好主意。我覺得Linda是在聯用PD-1，目前美國UCLA是這項臨床試驗的發(fā)起機構。

8）TTF（腫瘤電場治療，我認為這不是不合理的。??很多美國人不這么做，因為他們不喜歡剃頭。但如果她想這么做，就可以嘗試。?

9）可以考慮臨床試驗，有很多類型的臨床試驗，用疫苗單獨或與PD-1抗體結合。有病毒療法，注射不同類型的病毒，皰疹病毒或腺病毒。??對于病毒，這取決于腫瘤復發(fā)的位置，因為他們必須將病毒注射到正在生長的腫瘤中，??因為她很虛弱如果腫瘤正在生長到她的運動區(qū)域，那么??注射病毒不是一個好主意。??但是如果腫瘤??復發(fā)到了一個不同的安全區(qū)域那么你可以考慮注射病毒。

患者目前的身體右側偏癱，右手臂沒有力氣，美國教授認為她的虛弱乏力，聽起來像是手術后就有的。并認為認為除了理療，不確定還有什么簡單的方法可以讓它更強壯。整個會診過程，Dr.Wen認真聆聽患者，耐心細致，其友善的態(tài)度讓王先生倍感溫暖，會診結束后，王先生表示此次會診非常有價值，他希望我們盡快聯絡德國的檢測機構，了解清楚費用和做檢測的要求，能在他女兒本輪治療前，明確腫瘤分型，明確治療方向。

醫(yī)療無國界， 我們希望能夠幫助世界上所有罹患重大疾病的人對接上世界頂尖的醫(yī)療資源，爭取到更多的生存機會。

使用我們的全球遠程醫(yī)療平臺，無論您住在世界的哪個地方，您現在都可以收到與美國頂級膠質瘤專家的虛擬咨詢，無論您的位置和國家/地區(qū)如何，我們都在這里為您提供幫助。

可點擊下方聯系我們醫(yī)學顧問喻經理，或者電話400-616-2591，了解我們如何為您和您的親人提供世界一流的海外醫(yī)療服務。

美聯醫(yī)邦醫(yī)學顧問喻經理

▌ 類 似 案 例

「  MD安德森癌癥中心口腔癌治療案例  」 「  MD安德森癌癥中心黑色素瘤治療案例  」 「  MD安德森癌癥中心肺癌治療案例  」 「  MD安德森癌癥中心鼻咽治療案例  」 「  MD安德森癌癥中心腸癌肝癌治療案例  」 

▌ 聯系 · 方式
地址: 北京市東城區(qū)天壇南里12號美國MEDEBOUND美聯醫(yī)邦美國會診中心
客服微信: Mede_2021
郵箱: support@medebound.com
全國免費咨詢熱線: 400-616-2591

免責聲明：本文無意影響或改變您的主治醫(yī)生提供的醫(yī)療服務。請不要在沒有先咨詢您的主治醫(yī)療服務提供者的情況下對您的治療做出改變。本文不用于診斷或治療疾病，也不影響治療方案。美聯醫(yī)邦會盡最大努力編輯和更新本頁面的信息，但是我們無法保證本頁醫(yī)藥信息的精確性和完整性。

本文由美國美聯醫(yī)邦Medebound編輯原創(chuàng)，未經美聯醫(yī)邦允許，不得轉載，違者必究。美國美聯醫(yī)邦借助其30年歷史的美國頂級名醫(yī)網絡，用便捷通道幫助國內患者接觸到世界先進治療方法，開展美國腫瘤罕見病名醫(yī)視頻咨詢，出國就醫(yī)和新藥綠通，為生命續(xù)航。客服微信：“mede1917", 全國電話：4006162591，微信公眾號：“美聯醫(yī)邦”。

▌ 相似案例

?美國美聯醫(yī)邦|Medebound與中國保險巨頭泰康人壽正式簽約

?膀胱癌患者通過視頻會診中美兩國三地聯線哈佛名醫(yī)，尋求治療方案及臨床試驗建議

?波士頓兒童醫(yī)院專家視頻咨詢五歲腦積水患兒

?美國約翰霍普金斯醫(yī)院專家視頻遠程為白血病患者提出治愈性方案